助孕母亲

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甲状腺结节变癌!这位妈妈大哭:陪儿子才5年,

  

  人生最大的恶意莫过于

  “身体里有个恶性肿瘤”

  当肿瘤君带着这份恶意来临时

  你将如何应对?

  是心慌意乱、消极颓废

  任由敌人损耗情绪

  还是积极投入战斗?

  王女士:

  43岁,有5岁孩子,

  我舍不得离开他们……

  去年2月,一个电话打破了我生活的平静,电话是体检医院打过来的,医生口气很严肃,说我甲状腺结节伴钙化,要及时到大医院复查。“结节钙化”,虽然我没弄明白甲状腺出了什么问题,但一听到要去大医院,我脑子一下空白,懵圈了,也不敢告诉家里人,偷偷地去网上挂号了,预约做了检查。

  穿刺那天的早上,我很早来到医院,走进穿刺室前两腿发软,每走一步,我都给自己打气:30岁结婚,折腾8年才通过“试管婴儿技术”怀孕生娃,人生才刚刚开始,这么倒霉的事,不会发生在自己身上。

  穿刺很快,半小时就完成了,一周后再回医院拿病理报告。这一周的等待期不知是如何度过的,每天昏天黑地,心里各种恐怖担心自责:早几年就查出甲状腺结节,却没引起注意。

  晚上睡着睡着我就突然醒了,看着熟睡的老公和儿子,偷偷躲到客厅里大哭:才陪儿子5年,不舍得啊。想想以后的人生,绝望地沮丧,多么希望有那么一丝希望。

  张先生

  38岁,有两娃,

  爷爷还在住院……

  爷爷因为肺部感染住院,治疗了两个月后病情渐渐好转。

  我在国企上班,有闲有忙,闲得时候早中晚一天三趟跑医院,跟爷爷聊聊天,忙得时候一个月有半个月在外出差。

  三个礼拜前,来医院看爷爷,他正好睡着了,我就去门诊查了下甲状腺B超,因为连续两年单位体检都被告知甲状腺有结节,建议专科进一步检查。脖子上没肿块,吃得下睡得着,我一直就没太当回事。

  检查时,B超医生的探头,在我脖子区域来回横扫直扫很久。在庆幸坏概率事件离我而去时,沉默许久的医生突然说,“结节很多人有,你这个长得让人不太放心,可能要去做个穿刺。”

  “穿刺”?听到这个字眼,我就“焉”了。上次听到它,是老婆怀二胎的羊水穿刺,确定北京代孕胎儿是否健康。

甲状腺结节变癌!这位妈妈大哭:陪儿子才5年,

  我在检查大厅里坐了许久,看着身边来往的人,目光总会锁在每个人的脖子间,脑子里蹦出很多问题:我还有多久时间?怎么跟家人告别?为什么得癌症的人是我?

  那这5年的时间

  他们为何没发现?

  王平主任说,最大的原因是他们忽视了之前查出来的甲状腺结节。甲状腺是内分泌腺体,具有促进生长发育,影响代谢等作用。甲状腺结节相当于甲状腺长了一个疙瘩。普通人群中甲状腺结节的患病率为20%~76%,且每年以0.1%的速度增加,而这些结节患者中5%的人变为甲状腺癌。

  很多人疑惑为什么我没有任何症状,就得了甲状腺结节或者甲状腺癌?

  “甲状腺结节一般由体检查出,很多病人因为没症状,查出甲状腺结节也不重视,任由癌细胞发展。所以,一旦患者检查出甲状腺结节后,一定要到正规医院复查。即使甲状腺结节为良性,并且甲状腺功能评估正常,也不能忽视每年的随访观察。”

  

  目前甲状腺癌的诊断,主要依靠触诊、超声、穿刺和术中病理。

  穿刺通俗的讲就是在超声的引导下用细针取结节内的细胞作诊断,判断结节的良恶性。穿刺引发并发症罕见,也不会将癌细胞带出来,癌细胞也不会因为穿刺针转移到别的地方;结节也不会因为反复穿刺而变癌了。

  穿刺做为一种诊断手段,对甲状腺结节良恶性的评估准确性高达95%。而随着超声等技术发展,越来越多隐匿性很强的甲状腺乳头状微小癌都能被发现。因此,一旦被确诊为甲状腺癌,不必过度恐慌,应及早发现及早治疗应及时去综合性医院,找专业的医师就诊。

  “如果早期的分化型甲状腺癌接受了规范治疗,20年的死亡率接近零。我做过手术中最小患者是8岁,20多年前做的淋巴清除手术,刀口长18公分,到现在脖子上都有一条长长的疤,除了定期复查吃药,生活与常人一样,明年她应该就要结婚了。”

  王平主任说,甲状腺癌总体发病原因目前还不明确,但唯一可以肯定的是电离辐射。“电离辐射会引起基因突变,不同类型的癌就是不同的基因突变,它们的生物学行为是不一样的。核辐射是已经被公认的因素,生活中要尽可能减少暴露在核辐射的环境中。”

  当甲状腺肿瘤君这个“隐形地雷”埋在你身上时,不要因为它是进展很慢的“懒”癌就轻视它,也不要因为它是癌,整天郁郁寡欢,恨不得马上手术切除它。

  “大部分甲状腺癌预后良好,经过正规治疗后,它的复发率很低。一半以上的甲状腺癌复发集中在5年之内,10年以上就很少复发了。”

  其实,相较于甲状腺癌,另一种甲状腺「异常」更为常见,就是甲状腺结节。

  根据中华医学会公布《中国十城市甲状腺病流行病学调查》统计结果显示:

  我国十城市的甲状腺结节患病率为18.6%,几乎5个人里就有1个人被检出甲状腺结节。“甲状腺结节”作为近几年检出率越来越高的症状,是很多人心中一块大石头。

  都该看看这篇文章……

  甲状腺位于脖颈前方正中部位,形状酷似展翅的蝴蝶,紧贴在气管前方。

  

  △图片来源:视觉中国

  它掌管着甲状腺激素分泌,是身体代谢活动的调控员,被誉为“身体的发动机”。

  但凡缺了或多了这种激素,人体的能量代谢、体温、心、脑、肌肉和其他器官就都不能正常工作。

  数据显示,甲状腺异常检出率跟年龄呈正相关,年龄越大,异常几率越高。北京代孕女性更容易“中招”,异常检出率是男性1.8倍,60岁以上北京代孕女性中,有近半数被检出异常。

  「结节」离癌症有多远

  甲状腺结节是甲状腺内组织结构异常团块,像绳子打的结,所以叫甲状腺结节。甲状腺结节的发现率很高,其中约85%-95%为良性,大部分不需要治疗。

  需要提醒的是,就算甲状腺结节是良性的,它在一生当中也有10%-15%癌变可能性,因此同样需要重视。

  甲状腺结节可通过摸颈部自检:

  ●颈部出现圆形肿块

  ●肿块直径超过2厘米

  ●单个结节肿大且表面不光滑

  ●肿块增长速度快,可在十几天或一两个月内明显更大

甲状腺结节变癌!这位妈妈大哭:陪儿子才5年,

  如果出现以上4种情况,要引起重视及时就医。体检中发现结节,最好去肿瘤专科医院确认是良性还是恶性,再根据具体情况遵医嘱治疗。

  还有一类病人,结节是良性的,但它长得特别大,影响外观,还影响到气管功能,让人感觉不舒服、碍事,建议还是要做手术。因此,甲状腺结节并不是说良性就不用做手术了。

  定期复查!定期复查!定期复查

  就是要及早揪出那些恶变的结节,及早做手术处理掉,把癌症扼杀在摇篮里。这比出现症状后再去检查要及时很多。

  良性结节每 6~12 个月复查一次;

  如果结节偏向恶性,则需要缩短复查间隔,具体复查时间最好听医生安排。

  复查一般是做颈部彩超(包括甲状腺和颈部淋巴结),和上次的检查结果进行比对,看看结节有没有变化。所以去医院复查时,记得随身携带以前的检查报告。

  甲状腺结节的几大疑问

  查出体检查出甲状腺结节,人们最关心的两个问题,一是“结节是良性还是恶性”,二是“要不要手术”。

  对于年轻患者尤其是女患者来说,最担心的问题莫过于“得了甲状腺结节甚至甲状腺癌,是不是就会影响生育?”

  而心怀美食的“吃货”也在担忧:“甲状腺有了异常,是否就要告别心爱的紫菜海带?”

  

  △图片来源:视觉中国

  相信很多人都听说过“甲状腺癌是懒癌”的说法。国外研究显示,有不少甲状腺癌患者最终没有死于甲状腺癌,而是因其他疾病丧生。因此,近年来,在反思“甲状腺手术滥用”的思潮中,“可以对甲状腺癌不管不顾”的观点也占据了一席之地,让患者们无所适从。

  “再小的癌症,也是癌。认为‘甲状腺癌很小,就可以不管不顾’的观点是错误的。”中山大学孙逸仙纪念医院血管甲状腺外科主任黎洪浩教授指出,和其他肿瘤相比,甲状腺癌虽怎样查不孕不育然从总体上来说进展缓慢,但是,一些患者身上也会出现癌症转移。

  中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子诊断中心副主任欧阳能太指出,更具迷惑性的是,有些甲状腺癌的“个头”虽然小,但是恶性程度很高,预后不佳,如果拖延救治,可能造成严重的后果。

  知识点2:

  手术影响生育?要评估这两项

  想有孩子的年轻北京代孕女性检查出甲状腺结节或甲状腺癌时,都会忧虑术后何时适合怀孕的问题。“手术是否影响备孕,首先取决于治疗是否规范,以及患者的治疗效果如何。” 黎洪浩表示,甲状腺手术治疗可归结为三部曲:手术—中央区淋巴结清扫—碘131治疗。

  对于低危病人,比如甲状腺一侧出现恶变或者只有几个微小癌的病变,甲状腺对侧情况良好且无淋巴结转移,那么,做一侧腺切除和患侧中央区淋巴结清扫就足够。如果这类病人身上,肿瘤没有出现淋巴结转移和侵犯周围组织,通常不需要做淋巴结清扫。术后通过进行促甲状腺素抑制治疗,服用甲状腺激素,调节甲状腺功能指标恢复在正常的水平,一般不会影响妊娠。

  对于高危病人,例如发生了远处转移、多处病变或侵犯周围组织等的情况,应该做全甲状腺切除,术后做中央区的淋巴结清扫,接着进行碘131治疗。至于是否进行侧处的淋巴结清扫要看情况,要在有了明确的证据下才会做,医生不主张“一刀切”地进行预防性清扫。碘131的治疗会对妊娠有一定影响,因此至少要半年才可以考虑怀孕,黎主任建议最好一年,这时妈妈的身体会恢复到比较好的状态。

  黎洪浩强调,在备北京代孕前,一定要先做甲状腺功能检测,听从医师的专业指导,在适当时机进行备孕。他强调,甲状腺功能异常并不是北京代怀孕的最佳时机,尤其是甲减。把这些“隐患炸弹”拆除了才备孕,可以避免怀孕期间患病。

  

  △图片来源:视觉中国

  北京代怀孕期间若发现有结节,建议去做细针穿刺,一旦检测为恶性,先做手术再备孕;若为良性且结节微小,则可以放心北京代怀孕,但是妊娠期间,结节是会有轻微变化的,由于妊娠期间内分泌会发生变化,例如怀孕前已经药物控制在正常的水平,怀孕后就有可能复发。因此妊娠初期要常去医院甲状腺专科检查和做B超。

  头3个月和后3个月是不主张做手术,黎主任说,早3个月是北京代孕胎儿器官发育的主要阶段,药也尽量少吃,在北京代孕期中期,看患病的情况可以选择手术,一般选择做手术都是在妊娠中期。

  在检查出是良性结节,依靠药物就可以控制时,有人说不能吃海带等富碘食物,欧阳主任解释说,这是误解,是没有医学依据。虽然很多甲状腺疾病与碘有关,但是又不是直接由碘造成的,身体代谢甲状腺激素的合成是必须的,但缺碘不可以,易引起甲状腺疾病。碘偏多的情况是允许的,会被排泄掉。

  除了甲亢,是没有其他的甲状腺疾病强调生活是必须是少碘的。

  黎主任介绍说,有三种情况是需要少碘的:

  1、甲亢病人,少吃碘;

  2、做完甲状腺癌手术后,做碘治疗期间,一般为期1个月,因为减少身体的碘含量,治疗效果会更好;

  3、治疗后进行做碘扫描期间不要,过后可以逐渐恢复正常饮食,但还是不要吃太多。

  另外,慢性甲状腺炎,是多碘有关的,建议年轻女孩不要食用过多的海苔类等富碘食物。

  知识点5:

  甲状腺良性结节不会演变为恶性

  由于其他的很多恶性肿瘤是由良性演变过来的,很多人就会担心良性结节是否会病变。欧阳主任说,不必过分担忧,甲状腺癌是个特例。

  甲状腺良性结节与恶性结节是没有直接关系的,良性恶变的几率与正常细胞恶性的几率相当。最近复旦大学曾做过基因检测研究,良恶性结节一开始基因层面的改变是不一样的,这证明恶性肿瘤不是由良性结节发展来的。

  知识点6:

  甲状腺结节良恶难辨?细针穿刺可“验明正身”

  欧阳能太表示,对于良恶难辨的甲状腺肿物,细针穿刺 (FNA) 可验明正身。恶性结节经过细针穿刺能微创快速诊断,并根据基因检测选择合适的治疗方式和评估预后,可实现精准诊疗。

  甲状腺结节FNA技术,通俗地讲,就是在超声的引导下用细针取甲状腺结节内的细胞作诊断,来判断结节的良恶性。欧阳能太指出,FNA对甲状腺结节良恶性的评估准确性高达95%-99%。根据细针穿刺的细胞学诊断结果,外科医生可以精准地评估患者病情的危急程度,个性化定制治疗方案。

  “细针穿刺技术虽然是有创检查,但是安全可靠。”黎洪浩教授指出,微创、准确、快速是细针穿刺的主要特点。甲状腺结节穿刺所用的细针约几根头发丝粗细,比肌肉注射的针一样粗细。有些患者不需要局部麻醉就很顺利实施穿刺,甚至患者完全没有疼痛感觉。

  黎洪浩指出,在超声引导下,细针先穿过正常的甲状腺组织,继而准确送达结节内部,不会伤到周围任何组织。在规范的穿刺过程中,肿瘤细胞不会通过针道扩散。穿刺可在5-10分钟内完成,穿刺后不影响吃饭、散步等正常活动,工作也不受影响。据欧阳能太介绍,穿刺后可在24小时内拿到细胞病理诊断报告,有些患者还可选择“加急”业务,三四个小时可以得到结果。细针穿刺的结果有时也会“失真”,这取决于医生选取细胞的数量是否足量,取样的位置是否准确,因此,对医生的穿刺技巧和诊疗经验要求很高。

  黎洪浩强调,感冒或咳嗽的病人、情绪特别紧张的病人以及长期吃抗凝血药的病人,不适合做细针穿刺。

  知识点7:

  BRAF基因突变 甲状腺癌更易转移

  欧阳能太指出,每个患者的肿瘤特点是不同的,有的生长得快且容易向周围扩散,而有的生长缓慢不易扩散,所以不同的患者应该根据细针穿刺结果来决定治疗方式。对于细针穿刺细胞学检查结果难确诊的病人,还可以进一步采用基因检测来判断病情。患者如果检测到BRAF基因出现突变,往往意味着甲状腺癌更容易出现淋巴结和远处转移,预后可能较差。

  欧阳能太指出,BRAF基因突变的遗传性不是很大。但若是患上了甲状腺髓样癌,约有25%~30%的患者有遗传背景,这些具有遗传背景的病人有95%与RET基因突变有关。因此,对于对于查出RET基因突变的甲状腺髓样癌病人来说,最好“一人患病,全家检测,及早防范”。

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